Gebärmutterentfernung und die Folgen für den Beckenboden

In Deutschland werden pro Jahr ca. 133.000 Gebärmutterentfernungen durchgeführt. Doch welche Folgen eine Gebärmutterentfernung insbesondere für den Beckenboden haben kann, ist häufig nicht gleich ersichtlich. Unsere pelvina–Kursleiterin, Theresia, erklärt dir, was du wissen musst und was du tun kannst.

In diesem Artikel findest du:

• Warum ist der Beckenboden wichtig?
• Welche Folgen kann eine Gebärmutterentfernung haben?
  • Senkung der Organe
  • Blasenschwäche nach Gebärmutterentfernung
• Was kann ich vor der Operation tun?
• Was kann ich nach der Operation tun?
• Beckenbodentraining – aber richtig!
• Hilfreiche Links für dein Beckenbodentraining

Warum ist der Beckenboden überhaupt wichtig?

Der Beckenboden befindet sich wie ein Trampolin aufgespannt in deinem Becken, unmittelbar oberhalb der äußeren Geschlechtsorgane. Er ist eine dreidimensionale Muskel- und Sehnenplatte, die vom knöchernen Beckenring gehalten wird.¹

Die wichtigsten Aufgaben des Beckenbodens sind:¹

• sich zu verschließen und damit Kontinenz zu sichern
• sich zu öffnen, um zu entleeren, zu gebären und Sexualität zu ermöglichen
• zu stützen, um Organposition und Körperhaltung zu gewährleisten

Hättest du das gedacht? Obwohl unser Beckenboden so ein wichtiger Muskel ist und uns von innen heraus stärkt, können 20-43% der Frauen ihre Beckenbodenmuskulatur nicht richtig anspannen. Gerade diejenigen, die unter Inkontinenz leiden, haben mit dem Ansteuern des Beckenbodens Probleme und wissen oft auch gar nicht, wo er liegt.¹

Welche Folgen kann eine Gebärmutterentfernung haben?

Man weiß aus wissenschaftlichen Studien, dass eine Gebärmutterentfernung einen signifikant negativen Einfluss auf die Beckenbodenfunktionen hat. Und zwar auch bei Patientinnen, die zuvor keine Symptome hatten.²

Bei vielen gynäkologischen Operationen – wie eine Gebärmutterentfernung – kommt es zu einer Gewebeüberdehnung im Bereich des Beckenbodens. Das kann Auswirkungen auf die Koordinationsfähigkeit des Beckenbodens in der Verbindung mit einigen seiner engsten Muskel-Freunde haben:¹²

• der tiefe Bauchmuskel
• und das Zwerchfell

Diese fehlende Koordination kann wiederum negative Konsequenzen für die Kontinenz haben.¹² Aber bitte keine Panik! Für die folgenden Probleme gibt es auch Lösungsansätze, bei denen ein Beckenbodentraining eine entscheidende Rolle spielt.²

Es ist wichtig zu wissen, dass diese Probleme auftreten können, aber auf keinen Fall müssen. Ich will dir keine Angst machen, sondern aufklären und dir gutes Handwerkszeug und Wissen an die Hand geben, Dann kannst du dich selbstbestimmt und aktiv um dich kümmern.²

Mögliche Folgen einer Gebärmutterentfernung sind also:

• Senkung der Organe im kleinen Becken
• Blasenschwäche

Lesetipp! Wenn dich das Thema Gebärmutterentfernung näher interessiert, schau dir unbedingt das Interview mit Isabel an. Sie hat eine Gebärmutterentfernung hinter sich und schreibt einen Ratgeber dazu. Das Interview haben wir auch aufgezeichnet in unserem Podcast. Viel Freude damit!

Senkung der Organe im kleinen Becken

Auch wenn es sich bei der Gebärmutter „nur“ um ein 150g schweres Organ handelt, verändert eine Entfernung dieser die anatomische Beziehung der Beckenorgane. Die Gebärmutterentfernung ist also ein Risiko für eine Organsenkung:⁴

• Senkung des Rektums (=das letzte Stück Darm)
• Blasensenkung
• Senkung des Dünndarms
• Senkung des Scheidenstumpfes

Andere mögliche Erklärungen für das erhöhte Risiko einer Organsenkung sind:⁵

• Schädigung des Bindegewebes im Becken während der Operation
• Verletzung der Blutversorgung und Nervenversorgung
• Der Vaginalstumpf (oder der Gebärmutterhals) wird nicht nochmal extra operativ befestigt

Aber nicht alle Frauen sind davon betroffen: Das Risiko einer Senkung bzw. eines Organvorfalls (d.h. die Organe senken sich nicht nur ab, sondern fallen in die Scheide oder schauen evtl. sogar unten raus) nach einer Gebärmutterentfernung beträgt ca. 6%. Erstaunlicherweise sind der eigentliche Grund für die Gebärmutterentfernung und die durchgeführte Operationstechnik tatsächlich nicht entscheidend.⁶

Blasenschwäche

Die Gebärmutterentfernung ist auch ein Risiko Faktor für eine Inkontinenz. Wobei es hier wichtig zu wissen ist, dass es auch Frauen gibt, deren schon vorher bestehende Inkontinenz sich durch die Operation verbessert. Das gilt vor allem für Frauen mit einer sehr schweren und großen Gebärmutter. Nichtsdestotrotz eignet sich eine Gebärmutterentfernung nicht als Inkontinenzbehandlung. ⁷

Sowohl eine Inkontinenz als auch eine Organsenkung treten oft nicht direkt nach der Operation auf, sondern können auch Monate bis Jahre später auftreten.²

Das liegt daran, dass es oft einfach eine gewisse Zeit dauert, bis sich die Organe im kleinen Becken reorganisiert haben und die entstandene „Lücke“ gefüllt wird. So ist die Wahrscheinlichkeit eine Inkontinenz zu entwickeln, 4 Jahre nach einer Gebärmutterentfernung sogar höher als direkt im Anschluss.²

Der Beckenboden ist zwar ein Kompensationsmeister und kann eine Zeit lang zusätzliche Haltearbeit leisten, aber irgendwann geht auch ihm die Puste aus. Eine Folge davon kann zum Beispiel eine leichte Belastungsinkontinenz sein. Also ein Verlust von Urin beim Lachen/Husten/Niesen springen. In manchen Fällen kann es auch zu einer sogenannten fäkalen Inkontinenz kommen, also das Unfreiwillige verlieren von Stuhl und/oder Gasen. Auch hier gilt: keine Panik. Es ist wichtig darüber zu sprechen und sich in solchen Fällen Hilfe zu holen. ⁹

Was kann ich vor der Gebärmutterentfernung tun?

Es macht Sinn, dass du dich bereits vor der OP mit deinem Beckenboden auseinandersetzt (siehe unten). Das Ziel ist, dass man bereits vor einem chirurgischen Eingriff bestimmte Übungen und Maßnahmen ergreift, um mögliche Komplikationen zu reduzieren und die Rehabilitation im Anschluss zu verbessern und zu verkürzen. Das tut nicht nur auf körperlicher Ebene gut, sondern unterstützt auch die Psyche in der Vorbereitung auf die OP. Statt tatenlos auf den nahenden Termin hinzuwarten, kannst du dich aktiv vorbereiten und dich und deinen Beckenboden auf den Eingriff einstimmen. ^11,12

Die 3 wichtigsten Tipps aus Liebe zu deinem Beckenboden:

• Beckenbodenschonendes Verhalten im Alltag
• Kein Pressen und richtige Haltung auf der Toilette
• Präventives Beckenbodentraining

Beim präventiven Beckenbodentraining geht es vornehmlich darum, dass du ein gutes Gefühl für eine Anspannung und für eine Entspannung entwickelst. Wenn es dir schwer fällt deinen Beckenboden zu finden und wahrzunehmen, kannst du dich bereits hier von einer Beckenbodentherapeutin individuell betreuen lassen. Sie steht dir im besten Fall auch nach der OP beiseite.

Was kann ich nach der Operation tun?

Wie es nach der Operation weiter geht, hängt von deiner Operationsmethode und/oder dem Grund für deine Gebärmutterentfernung ab. Es ist also sehr wichtig, dass du dich hier nochmal von deiner behandelnden/operierenden Ärztin beraten lässt.³

Am besten fragst du sie, ob sie dir die Ratschläge schriftliche geben kann oder du schreibst einfach mit, was sie dir rät. Lass dich hier auf keinen Fall überrumpeln oder schnell abfertigen. Du hast ein Recht auf Information. Als kleine Übersicht, was die erlaubte körperliche Belastung anbelangt, habe ich dir eine Übersicht aus einer wissenschaftlichen Studie eingefügt, an der du dich grob orientieren kannst.

Die erlaubte körperliche Belastung nach der Operation:

Grundsätzlich gilt, Bewegung ist gut für deine Rehabilitation, sollte aber immer auf deinen Wundheilungsprozess und deine körperliche Verfassung abgestimmt werden. Gerade in den ersten Tagen ist es wichtig, dass du deinem Körper und dem verletzen Gewebe Zeit gibst, um zu heilen und deinen Beckenboden möglichst zu schonen.

3 Tipps für typische Probleme nach der Gebärmutterentfernung

Die typischen Probleme nach der Gebärmutterentfernung können sein:¹²

1. Blähungen
2. Verwachsungen
3. Entleerungsschwierigkeiten

1. Blähungen nach Gebärmutterentfernung

Alles muss raus, was keine Miete zahlt! Gerade nach laparoskopischen Operationen können Gasreste im Darm unangenehme Blähungen und Verdauungsschwierigkeiten mit sich bringen. Was hier helfen kann, sind leichte Bewegungen der aufgestellten Beine nach links und nach rechts. Wenn das eine evtl. Bauchnarbe zulässt, kann auch eine sanfte Bauchmassage im Uhrzeigersinn, gekoppelt an eine tiefe Bauchatmung helfen.¹²

2. Verwachsungen mit Bewegungen vorbeugen

Am ca. dem dritten Tag Post-OP können kleine Übungen im Stand (gerne auch abgestützt auf dem hochgefahrenen Bett oder der Fensterbank) durchgeführt werden. Hierzu versuchst du einfach dein Becken sanft in beide Richtungen kreisen zu lassen. Das lockert nicht nur dein Becken, sondern bringt auch ein bisschen Bewegung in die Bauchorgane und wirkt somit Verwachsungen im Operationsgebiet entgegen. Auch hier kannst du wieder tiefe Atemzüge in den Unterbauch unterstützend hinzunehmen.¹²

3. Entleerungsschwierigkeiten

Calm down and let it flow: Nach der Entfernung des Katheters, kann es immer mal wieder zu anfänglichen Entleerungsschwierigkeiten der Blase kommen. Nicht nur die Operation selbst, sondern auch die neue ungewohnte Situation und auch die Kliniktoilette können diese Probleme noch zusätzlich begünstigen.¹²

Ganz wichtig: Um deine Blase entleeren zu können, musst du loslassen, auch im Beckenboden. Deswegen versuch jeglichen Druck und Erwartung rauszunehmen und nimm dir Zeit auf der Toilette. Versuche dann deinen Beckenboden bewusst locker zu lassen und kombiniere das mit einer tiefen Einatmung. Zusätzlich kannst du einleitend dein Becken ein bisschen vor und zurück kippen. ¹²

Beckenbodentraining – aber richtig!

Gerade bei einer leichten Form von Senkung oder Inkontinenz hat sich in Studien ein Beckenbodentraining als hilfreich und heilsam herausgestellt. Auch als Prävention, um keine Inkontinenz oder eine Senkung zu entwickeln, kann es prima eingesetzt werden. ⁹ Wichtig ist dabei, dass du regelmäßig und dauerhaft dranbleibst und dich motivierst.

Um das gleich klarzustellen: Es macht in jedem Fall Sinn, dass du dir für dein Training Unterstützung von einer Beckenbodenphysiotherapeutin holst. Diese speziell ausgebildeten Spezialistinnen können einen individuellen Befund bei dir vornehmen und dich speziell beraten und begleiten.

Gerade nach einer Gebärmutteroperation lege ich eine solche Begleitung jeder Frau wärmstens ans Herz. Um eine solche Behandlung in Anspruch zu nehmen, brauchst du eine Verordnung/Rezept für Physiotherapie von deiner Ärztin (lass es dir am besten gleich noch in der Klink ausstellen). Im nächsten Schritt vereinbarst du einen Termin in einer geeigneten Praxis. Wichtig ist hierbei, dass deine Physiotherapeutin in diesem Bereich eine spezielle Fortbildung absolviert haben sollte.

Wie funktioniert Beckenbodentraining?

Durch sanfte An- und Entspannungen des Beckenbodens in Kombination mit der Atmung kann die „Kommunikation“ des Beckenbodens mit seinen engen Freunden wieder geschult werden. Beachte beim Beckenbodentraining immer diese Reihenfolge:¹²

1. Einleitende Ausatmung
2. Aktivierung des tiefen Bauchmuskels
3. Sanfte Beckenbodenaktivierung
4. Entspannung immer mit der Einatmung

Es gilt immer: Bei Schmerzen oder einem unguten Gefühl sofort stoppen und medizinisches Fachpersonal aufsuchen.

Such dir eine Beckenbodengruppe – keinen Rückbildungskurs!

Zusätzlich kannst du auch an einer Beckenbodengruppe teilnehmen. Hier kann es ratsam sein eine Gruppe zu suchen, die nicht für frischgebackene Mamas konzipiert wurde. In diesen Gruppen sind oft andere Themen sehr dominant, die nicht gut zu deiner momentanen Lebenssituation passen und vielleicht sogar belastend für dich sind.

Beckenbodentraining per App – Werbung in eigener Sache

Als Alternative zu klassischen Kursen gibt es auch gute Onlineangebote wie z. B. pelvina. An diesem 8-wöchigen Onlinekurs solltest du jedoch NUR nach Absprache mit deiner Ärztin/Therapeutin teilnehmen und nicht direkt nach der OP. Hier handelt es sich nämlich um einen anerkannten Präventionskurs (keine Therapie). Besonders toll: deine (gesetzliche) Krankenkasse übernimmt 80-100% der Kosten, ohne Rezept!

pelvina ersetzt keine professionelle Beckenbodenphysiotherapie und/oder eine ärztliche Behandlung. Sollten irgendwelche Schmerzen auftreten oder du ein ungutes Gefühl bei den Übungen haben, dann bitten sofort stoppen und eine medizinische Fachperson aufsuchen.

Hilfreiche Links für dein Beckenbodentraining

• Beckenbodenzentren
• Liste von Beckenbodenphysiotherapeutinnen (Physio Pelvica) in deiner Nähe
• Präventives Beckenbodentraining per App mit pelvina

Quellen

¹ Baeßler, K., & Junginger, B. (2017). Traditional Gymnastic Exercises for the Pelvic Floor Often Lead to Bladder Neck Descent – a Study Using Perineal Ultrasound. Geburtshilfe Und Frauenheilkunde, 77(07), 765–770. doi:10.1055/s-0043-103460 

² Kocaay AF, Oztuna D, Su FA, Elhan AH, Kuzu MA. Effects of Hysterectomy on Pelvic Floor Disorders: A Longitudinal Study. Dis Colon Rectum. 2017 Mar;60(3):303-310. doi: 10.1097/DCR.0000000000000786. PMID: 28177993.

³ Vonk Noordegraaf, A., Huirne, J., Brölmann, H., van Mechelen, W., & Anema, J. (2011). Multidisciplinary convalescence recommendations after gynaecological surgery: a modified Delphi method among experts. BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology, 118(13), 1557–1567. doi:10.1111/j.1471-0528.2011.03091.x

⁴ Lykke, Rune; Løwenstein, Ea; Blaakær, Jan; Gimbel, Helga (2017). Hysterectomy technique and risk of pelvic organ prolapse repair: a Danish nationwide cohort study. Archives of Gynecology and Obstetrics, (), –. doi:10.1007/s00404-017-4470-1 

⁵ Weintraub AY, Glinter H, Marcus-Braun N. Narrative review of the epidemiology, diagnosis and pathophysiology of pelvic organ prolapse. Int Braz J Urol. 2020 Jan-Feb;46(1):5-14. doi: 10.1590/S1677-5538.IBJU.2018.0581. PMID: 31851453; PMCID: PMC6968909.

⁶ Gabriel, I., Kalousdian, A., Brito, L. G., Abdalian, T., Vitonis ScM, A. F., & Minassian, V. A. (2020). Pelvic Organ Prolapse after Three Modes of Hysterectomy: Long-Term Follow Up. American Journal of Obstetrics and Gynecology. doi:10.1016/j.ajog.2020.11.008 

⁷ Ramdhan RC, Loukas M, Tubbs RS. Anatomical complications of hysterectomy: A review. Clin Anat. 2017 Oct;30(7):946-952. doi: 10.1002/ca.22962. Epub 2017 Aug 22. PMID: 28762535.

⁹ Szymański JK, Starzec-Proserpio M, Słabuszewska-Jóźwiak A, Jakiel G. Is PREHAB in Pelvic Floor Surgery Needed? A Topical Review. Medicina (Kaunas). 2020 Nov 6;56(11):593. doi: 10.3390/medicina56110593. PMID: 33172196; PMCID: PMC7694951.

¹¹Mungovan SF, Carlsson SV, Gass GC, Graham PL, Sandhu JS, Akin O, Scardino PT, Eastham JA, Patel MI. Preoperative exercise interventions to optimize continence outcomes following radical prostatectomy. Nat Rev Urol. 2021 May;18(5):259-281. doi: 10.1038/s41585-021-00445-5. Epub 2021 Apr 8. PMID: 33833445; PMCID: PMC8030653.

¹²Ruppert, H. (2006). Mehr als Beckenbodentraining. Physiopraxis, 4(11/12), 30–34. doi:10.1055/s-0032-1307974